中国脑卒中康复治疗指南_其它_高等教育_教育专区。中国脑卒中康复治疗指南 中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版) 中华医学会神经病学分会神经康复学组 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室 1、 前言 脑卒中具

　　中国脑卒中康复治疗指南 中国脑卒中康复治疗指南(2011 完全版) 中华医学会神经病学分会神经康复学组 中华医学会神经病学分会脑血管病学组 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室 1、 前言 脑卒中具有高发病率、高率的特点。中国每年新发脑卒中患者约 200 万人,其中 70%~80%的脑卒中 患者因为残疾不能生活[1]。循证医学,脑卒中康复就是降低率最有效的方法,也就是脑卒中组 织化管理模式中不可或缺的关键环节[2]。现代康复理论与实践证明,有效的康复训练能够减轻患者功能上 的残疾,提高患者的满意度,加速脑卒中的康复进程,降低潜在的护理费用,节约社会资源[3]。 随着现代科学技术与神经科学的发展,国内外脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理与康 复、康复治疗新技术等方面进行了深入研究,取得不少新。同时,越来越多的国内外专家从循证医 学的角度来选择针对脑卒中的评价方法与康复手段。苏格兰、美国、英国、日本、等国家相继出 版脑卒中康复治疗指南,用于指导本地区的脑卒中康复治疗[6-7]。 制订康复指南最重要的目的就是为康复治疗的实施与评价提供一个科学的基础,规范脑卒中康复 的治疗行为,帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作,提高康复疗效,使患者获得最大限度的 功能改善与最大限度的自理能力,并且改善患者及其家属的生活质量。临床实践指南能够确定新技术与研究 的效果,并合理分配治疗资源。在实践基础上,随着更多数据与评价结果的收集,将会出现新的。 本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗最新进展的循证医学,推荐临床评价与治疗的共识性意见、 水平(A、B、 C、D)以及推荐级別(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。见表 1。 表 1 推荐级别与水平标准 推荐级别Ⅰ级基于 A 级或专家高度一致的共识(如不能做随机对照试验的情况)Ⅱ级基于 B 级 或专家共识Ⅲ级基于 C 级或专家共识Ⅳ级基于 D 级或专家共识治疗措施的水平 A 级多个随机 对照试验的 Meta 分析或系统评价、多个随机对照试验、一个样本量足够大的随机对照试验(高质量)B 级至 少一个较高质量随机对照试验、设计良好的队列研究、病例对照研究 C 级未随机分组但设计良好的对照试 验 D 级无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的水平 A 级采用金标准与盲法评价的多个或一 个样本量足够大的前瞻性队列研究(高质量)B 级采用金标准与盲法评价的至少一个前瞻性队列研究或设计 良好的回顾性病例对照研究(较高质量)C 级回顾性、非盲法评价的对照研究 D 级无对照的系列病例分析或专 家意见 注:该表内容参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)》的相关标准[8]。 1 脑卒中康复的管理 脑卒中康复的管理涉及多学科、多部门的合作,包括脑卒中的康复体系、健康教育、脑卒中的 二级预防与脑卒中的康复流程[9]。 国家“十五”科技攻关课题急性脑血管病康复网络的研究表明,脑卒中的康复可以使患者获 得更好的运能、日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)、生活质量(quality of life,QOL), 减少并发症,就是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系[5,10]。“一级康复”就是指患者早期在医院 急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗;“二级康复”就是指患者在康复病房或康复中心进行的康 复治疗;“康复”就是指在社区或家中的继续康复治疗。 卒中单元(strokeunit)就是脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式,采取多学科、多专业人员的团队工 作方式,强调早期康复治疗。除脑卒中常规治疗外,能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、ADL 训练、 认知训练、心理治疗与健康教育等全面的管理与系统的康复。卒中单元模式包括急性期卒中单元(acute stroke unit)、综合卒中单元、卒中康复单元(rehabilitation stroke unit)等。系统评价已,卒中单 元可明显降低脑卒中患者的病死率与率[11]。 中国脑卒中康复治疗指南 脑卒中康复的根本目的就是最大限度地减轻障碍与改善功能,预防并发症,提高 ADL,最终使患者回归家 庭,融入社会。规范的康复流程与治疗方案对降低急性脑血管病的率,提高患者的生活质量具有十分重 要的意义。 1、1 脑卒中后康复治疗机构 1、1、1 医院及康复中心 多年来,脑卒中治疗产生了多种组织形式,临床干预强度也不尽相同。但就是循证医学认为卒中单元就 是有效的治疗模式。一份汇总 24 项试验的系统评价报告显示,卒中单元的康复治疗较普通病房的常规康复 能明显降低脑卒中的死亡率与率[11]。卒中单元提供了组织协调多个脑卒中相关学科参与的评价与医 疗服务。组织化的康复机构中,经验丰富的医务人员、更好的服务协作以及更早的介入干预都就是脑卒中康 复的重要因素。 张通等开展的国家“十五”课题关于急性脑血管病康复治疗的前瞻性多中心随机对照研究表明, 康复可以使患者获得更好的运能、ADL 与生活质量,减少并发症[5]。 卒中单元为脑卒中患者提供药物治疗、肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理治 疗与健康教育,既就是脑卒中住院患者医疗管理的模式,又就是提高康复疗效的系统。卒中单元的特征如下: 卒中单元就是脑卒中患者住院期间的一种病房管理系统,就是整合医疗(integrated care)或组织化医 疗(organized care)的特殊类型,就是多元化医疗模式(multidisciplinary care system),所以卒中单元具 备一支协调合作的多学科团队,以团队方式开展工作; 所有工作人员均有志于从事脑卒中的康复工作,系统接受专业知识培训,定期召开工作例会及家庭会议, 讨论相关处理意见(包括出院计划),以达到畅通交流与沟通的目的; 在整个康复治疗过程中,通过积极鼓励患者本人及其瞧护

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