脑卒中的康复治疗_基础医学_医药卫生_专业资料。脑卒中的康复治疗 安徽省中医院 李欢松 中国脑卒中康复指南 卒中康复是经循证医学的对降低致 残率最有效的方法，是卒中组织化管理中不 可或缺的关键环节，现代康复理论和实践证 明，卒中后进行有效的

　　脑卒中的康复治疗 安徽省中医院 李欢松 中国脑卒中康复指南 卒中康复是经循证医学的对降低致 残率最有效的方法，是卒中组织化管理中不 可或缺的关键环节，现代康复理论和实践证 明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的 进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。 国外研究证明，按照规范的康复治疗指 南进行康复，能明显提高卒中的康复水平和 康复质量。 ------康复治疗是有效的。 中国脑卒中康复指南 康复网 目前国内适合推广应用康复网 “一级康复”是指脑卒中急性期在神经内科或神经外科 住院期间进行的康复治疗，卒中单元（stroke unit）已经成 为脑卒中规范治疗的重要组成部分，即将早期规范的康复治 疗与脑卒中急性期治疗有机地结合，积极防治各种并发症， 为下一步改善患者受损的功能创造条件； “二级康复”是指 脑卒中恢复早期在康复医学科或康复中心进行的康复治疗， 尽可能使脑卒中患者受损的功能达到最大程度的改善，提高 患者日常生活活动能力；“康复”是指脑卒中恢复中后 期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗，提高患者参与 社会生活的能力。 中国脑卒中康复指南 卒中单元的概念： 是卒中住院患者的组织化医疗管理模式， 采取多学科、多专业人员的团队工作方式， 强调早期康复治疗是其重要内容。 中国脑卒中康复指南 推荐级别和水平标准 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 推荐级别 基于或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况） 基于B级或专家共识 基于C级或专家共识 基于D级或专家共识 治疗措施的水平 多个随机对照试验的Meta分析或系统评价、多个随机对照试验、一个样本量足够大的随机对照试验（高质量） B级 至少一个较高质量随机对照试验、设计良好的队列研究、病例对照研究 C级 未随机分组但设计良好的对照试验 D级 无同期对照的系列病例分析或专家意见 诊断措施的水平 采用金标准和盲法评价的多个或一个样本量足够大的前瞻性队列研究（高质量） B级 采用金标准和盲法评价的至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究（较高质量） C级 回顾性、非盲法评价的对照研究 D级 无对照的系列病例分析或专家意见 中国脑卒中康复指南 康复目标 1.预防可能发生的并发症：如压疮、坠积性 或 吸入性肺炎、尿感染、深静脉血栓形成 等； 2.改善受损的功能：感觉、运动、语言、认 知和心理等； 3.提高脑卒中患者的生活质量：提高患者的 日常生活活动能力和适应社会生活的能力。 中国脑卒中康复指南 推荐意见---康复时机 1.早期康复：通常主张在生命体征稳定48小时后，原发神经 病学疾患无加重或有改善的情况下，开始进行康复治疗（Ⅰ 级推荐）。 2.慢性患者：脑卒中康复是一个长期的过程，病程较长的脑 卒中患者仍可从康复中受益，但效果较早期康复者差。 3.其他疾病：对伴有严重合并症或并发症者，如血压过高、 严重的障碍、重度感染、急性心肌梗死或心功能不全、 严重肝肾功能损害或糖尿病酮症酸中毒等，应在治疗原发病 的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者病情稳定48小时 后方可逐步进行康复治疗。 中国脑卒中康复指南 推荐意见---急性期 卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中 单元进行治疗，再经过康复科或康复中心及 社区康复，接受系统全面的康复治疗（ Ⅰ级 推荐，）。 卒中急性期患者入住综合医院神经科或 卒中单元后，应立即给予全面的身体状况和 功能障碍评估，在发病或入院24h内应用 NIHSS评价卒中的缺损情况，并启动二级预 防措施（ Ⅰ级推荐，）。 中国脑卒中康复指南 推荐意见---肌力差 对于卒中肌力差的患者，在康复过程中 针对相应的肌肉给予以下康复训练方法： （1）适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化 训练（Ⅱ级推荐，B级）。 （2）肌电生物反馈疗法结合常规康复治疗 （Ⅱ级推荐，B级）。 （3）功能电刺激治疗（ Ⅰ级推荐，证 据）。 中国脑卒中康复指南 推荐意见---痉挛 （1）痉挛的治疗应该是阶梯式的，开始以最小侵入式的疗法，逐渐过渡 到更多侵入式的疗法（ Ⅰ级推荐，B级）。 （2）治疗痉挛首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、关节活动度 训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板疗法等治疗方法（ Ⅱ级推荐，B级 ）。 （3）运能训练疗效不好，特别是性肌肉痉挛的患者，使用 口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等治疗（ Ⅱ级推荐，B级）。 （4）对局部肌肉痉挛影响功能和护理的患者，使用肉毒素局部注射 治疗，以缓解痉挛（ Ⅰ级推荐，）。 （5）对难治性肌肉痉挛以下肢为主的患者，在条件允许的情况下，可以 试用鞘内注射巴氯芬（ Ⅱ级推荐，B级）；选择性脊神经后根切断 术或背根入口区等（ Ⅲ级推荐，C级）。 中国脑卒中康复指南 推荐意见---运能障碍（1） 康复训练方法： 包括传统的肌力增强训练、关节活动度 训练、神经生理学方法如Bobath方法、本体 感觉性神经肌肉促进法等，以及新兴的康复 训练技术如强制性运动疗法（constraintinduced movement therapy,CIMT）、减 重步行训练、运动再学习方案等。但是，没 有表明任何一种康复治疗方法优于其他 方法。 中国脑卒中康复指南 推荐意见---运能障碍（2） （1）符合CIMT基本标准的亚急性期和慢性期卒中偏瘫患 者，推荐使用标准的CIMT治疗方案，每天6小时，每周训练 5天，连续两周（ Ⅰ级推荐，）。 标准：患侧腕关节伸展达到20?以上，每个手指伸展达到10? 以上；没有感觉和认知功能的缺损。 （2）推荐减重步行训练用于卒中3个月后轻到中度步行障 碍的患者，可以作为传统康复治疗的一个辅助方法（ Ⅰ级推 荐，）。 （3）有条件的机构可以在卒中早期阶段应用运动再学习 方案来促进卒

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