截至7月2日下午14时，全球累计治愈595万新冠患者，以人口抵算，可占1/4强，或相当于整个无锡市。

　　全球595万，我国7.8万（截至7月1日24时，全国累计治愈出院病例78487例）的治愈患者群体中，有多大比例可能出现后遗症?

　　对于部分患者来说，治愈并不意味着结束，而只是与病痛共生的开始。对于后遗症的系统性研究，可能需要观察若干年以后才能有确切的结果。

　　但从目前世界各地的报道来看，形势并不乐观。很多人认为，新冠病毒是个呼吸系统疾病，但实际上，它对我们身体几乎所有器官都有影响。

　　2020年6月6日，对91例新冠肺炎患者进行尸检病理检查和诊断后，卞修武院士的团队及新冠肺炎病理团队在权威期刊国家科学评论（National Science Review ）在线发表了相关研究结果，这可能是迄今为止全球数量最多、检查最全面的研究结果。

　　尸检病理的初步发现显示，SARS-CoV-2病毒颗粒存在于多个病例的多个器官中，表明存在多种病毒途径，例如消化道，皮肤和各种体液等。通过基于qRT-PCR的病毒核酸检测，电子显微镜和免疫组织化学染色，在肺门淋巴结，脾脏，心脏，肝脏，胆囊，肾脏，胃，乳房，，皮肤，鼻咽和口腔粘膜中检测到SARS-CoV-2的RNA和病毒颗粒。

　　研究发现，新冠病毒在食道，胃和肠粘膜上皮表现出不同程度的变性，坏死和剥落；脑充血和水肿，部分神经元变性和缺血性改变；肝脏显示出肝细胞变性，斑点坏死；肾脏表现为肾小球充血，节段性增生或坏死，肾小球包膜腔内有蛋白质渗出。

　　卞修武院士的团队及新冠肺炎病理团队的研究指出，新冠病毒会造成多个器官不同程度的急性损伤。例如，显示出不同程度的生精细胞减少和损伤。

　　2020年5月7日，中国人民解放军第八医院总医院呼吸内科赵卫国和河南省商丘市立医院张世喜在JAMA发表的一项研究结果指出，在2020年1月26日至2020年2月16日之间，在商丘市唯一指定治疗COVID-19的医院，确定了所有年龄在15岁及15岁以上且经实验室确认的38名患者参加了检查。

　　研究发现，SARS-CoV-2可能存在于COVID-19患者的中，而可能仍在康复患者的中被检测到。由于血液//后防御/附睾屏障不完善，SARS-CoV-2可能会播种到男性生殖道上，尤其是在存在性局部炎症的情况下。即使病毒不能在雄性生殖系统中复制，它也可能持续存在，这可能是由于的免疫所致。到目前为止，研究人员已经发现了27种与人类中病毒血症有关的病毒。

　　华中科技大学同济医院生殖医学中心李豫峰教授团队认为，新型冠状病毒通过刺突糖蛋白（S蛋白）与宿主细胞血管紧张素酶2（ACE2）结合从而入侵细胞，引起组织损伤。除肺以外，人体很多其他器官也表达ACE2，如、小肠、肾脏、心脏和甲状腺等。其中，表达大量的ACE2，主要集中在精原细胞、支持细胞和间质细胞，这几种细胞均与男性生殖功能密切相关。尽管目前尚无研究新冠病毒感染是否损伤及影响男性生育能力，但新冠病毒与SARS病毒高度相似，其感染入侵细胞受体相同，即ACE2。尽管未在中检测出SARS病毒，但SARS感染仍可导致出现严重的免疫性损伤，引起炎，并造成生殖相关细胞广泛。

　　所以从理论上推测，新冠感染可能造成损伤，影响精子生成和雄激素合成。精子生成受阻会影响男性生育能力，严重者可能导致男性不育；雄激素不足会影响男性第二性征和性功能，降低生活质量。因此，对于有感染病史的男性，尤其是有生育需求的男性，最好在康复后进行质量和激素水平等生育力相关检查，以便及时发现问题尽早处理。

　　（VANCOUVER SUN）的报道指出，很多从新冠肺炎中康复的患者，痊愈后却出现了多种严重的后遗症。研究指出，新冠肺炎引起的血液凝块，会对人的肺部、肾脏、心脏、肝脏、大脑或神经系统造成长期。哥伦比亚省的公共卫生官员邦尼·亨利博士说，“我们已经在其他地方看到了一些并发症，”包括不幸死于肺栓塞的人，他指的是肺部血栓。“我们看到一些人中风。”

　　而最新的一篇研究显示，年轻的新冠肺炎患者，无论此前是否是中风的高危人群，感染新冠病毒后中风的风险都会提高。

　　这篇6月4日发表在NEUR SURGERY上的研究，观察了14例新冠确诊患者，其中6例既往无明显病史，7例以COVID-19为首发症状的神经系统损伤。从COVID-19症状出现到脑血管损伤的平均持续时间为3.5d（范围：0-17）。脑血管病变为急性缺血性中风（AIS）12例，窦血栓形成2例。尽管样本量很小，该研究有些不寻常的趋势引起人们的注意。首先，人群的平均年龄为60岁，42%的人群年龄小于55岁，42%的人没有任何传统的脑血管因素。此外，在没有暴发性病毒表现的患者中，脑血管损伤是COVID-19的主要表现。

　　糖尿病患者发展成危重症的风险会增加，部分原因可能是免疫反应对感染的过度反应。但相反，COVID-19也可能引发糖尿病。

　　在COVID-19危重症病例中，一些既往无糖尿病病史的患者血糖水平也会升高。由于该病毒与人类细胞上的血管紧张素转换酶2 (ACE2)相互作用，ACE2活性的变化可能是新冠病毒患者患糖尿病的原因之一。因此，进一步追踪糖尿病与COVID-19之间的影响是至关重要的。

　　《柳叶刀》曾发文称，新冠病毒与糖尿病存在双向关系。近日，全球20位知名糖尿病及内分泌领域专家在《柳叶刀》共同发表了题为“给管理患有糖尿病的新冠肺炎患者的实用性”（Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19）的文章称，患有新冠的老年糖尿病患者死于该疾病的风险更高。同时，新冠病毒实际上可能促使正成为新发糖尿病患者。

　　糖尿病是与已知的三种人类致病性冠状病毒感染（包括严重急性呼吸综合征冠状病毒2型）严重程度相关的最重要的共病之一。糖尿病患者发生严重并发症的风险增加，包括呼吸窘迫综合征和多器官衰竭。根据全球地区的不同，2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行中20-50%的患者患有糖尿病。

　　来自严重受SARS-CoV-2影响地区的流行病学观察以及疾病控制和预防中心（CDC）和其他国家卫生中心的报告医院显示，糖尿病患者感染COVID-19的风险比没有糖尿病的患者高出50%。有几种假设可以解释糖尿病患者COVID-19感染的发病率和严重程度的增加。一般来说，由于先天性免疫缺陷影响功能、中性粒细胞趋化性和细胞介导免疫，各种糖尿病患者的感染风险都会增加；然而，COVID-19严重病例中糖尿病的高频率可能反映出老年人2型糖尿病的较高患病率。

　　当地时间5月25日，英国首相鲍里斯·约翰逊在记者会上表示，因为感染过新冠病毒，他的视力变差了。“这么多年来，我不得不首次开始戴眼镜。”约翰逊一边说一边从上衣口袋中掏出一副眼镜，但并没有带上，展示后便放回了口袋。“所以我倾向于相信，新冠病毒非常非常有可能导致视力方面的问题。”

　　根据BBC的报道，新冠病毒影响视力的确有理论上的可能，病毒有可能会引起眼部组织红肿，从而导致视力受到影响。

　　此前，鲍里斯的助手多米尼克·卡明斯也对表示，他和妻子及孩子在期间驱车30英里前往巴纳德城堡，以看看自己能否安全驾驶，他担心自己的视力可能受到了新冠病毒的影响。但伦敦Moorfields眼科医院的发言人表示，目前几乎没有表明Covid-19会影响视力。

　　JAMAOphthalmology的一项中国研究结果显示，在湖北省宜昌市中心人民医院就诊的38名临床确诊新冠的患者中，有12例患者（31.6%）出现了与结膜炎相一致的眼部表现，包括结膜充血、化脓性、泪道或分泌物增多。

　　单因素分析显示，有眼部症状的患者比无眼部症状的患者更可能有较高的白细胞和中性粒细胞计数，以及较高的降钙素原、c反应蛋白和乳酸脱氢酶水平。

　　在这项研究中，1/3的新冠患者有眼部异常，常见于病情较重的新冠患者。12例患者中4例为中度，2例为重度，6例为危重。但是他们都没有经历过视力模糊。虽然新冠病毒在眼泪中的流行率很低，但通过眼睛是有可能的。

　　大多数新冠患者都经历了味觉和或嗅觉的。只有四分之一的患者在一周的时间内发现该症状有所好转，但10天后大多数患者已经恢复嗅觉和味觉。当然，还有少部分患者可能需要更长的时间才能恢复。

　　据华尔街日报报道，美国州23岁的Matt Newey曾感染新冠，症状轻微。康复后，虽然不再咳嗽，但味觉和嗅觉却没回来。他4月时曾经去过世的祖母家房子，发现自己闻不出祖母香水瓶里面的味道了。“我很爱她，我想要记住她闻起来是什么样子。我感觉我的一部分记忆消失了，太难过了。”

　　另一个康复患者则说，“那天我和妻子定了披萨。我妻子说：真的太好吃了，我只能回复：我不知道，尝起来和纸板箱没什么两样。”纽约大学医学院的教授对此评论说：“这种症状可能是暂时性的，也可能是永久性的。对于新冠肺炎来说，这一切都还是未知的。”

　　而爵士队中锋鲁迪-戈贝尔在6月25日接受家乡法国《队报》的采访时谈到了因新冠病毒产生的后遗症——“我的味觉已经恢复了，但是嗅觉还没有100%恢复。我可以闻到气味，但只能近距离闻到。专家告诉我，我的嗅觉可能需要一年时间才能完全恢复。”今年3月，戈贝尔成为NBA（美国男篮职业联赛）第一例被确诊的新冠病例，NBA立刻宣布停赛，直到现在。

　　据青年报报道，地区近期200多例患者，其中有33人嗅觉改变，21人味觉改变。根据以前的报道，这些嗅觉味觉发生改变的患者，多半是这些感官变得迟钝、不了。而即便患者康复，这种改变依然还会存在。

　　6月16日，BBC发表了这样一篇文章：《查尔斯亲王的嗅觉和味觉依然没有恢复》。查尔斯亲王是第一个染上新冠的英国王室，症状还算轻微，但他的嗅觉和味觉至今没有恢复。

　　新冠病毒有可能会大脑神经，让感染者出现、、幻听，甚至是创伤后应激障碍(PTSD)等症状。

　　的Orygen和拉筹伯大学的研究人员说，冠状病毒正导致一些病人出现病发作。这项研究的主要作者之一埃莉·布朗博士说：“COVID-19对每个人来说都是一种非常紧张的经历，尤其是那些有复杂心理健康需求的人。我们知道，病和第一次病发作，通常是由大量的心理社会压力引起的。在COVID-19的情况下，这可能包括与隔离有关的压力，以及可能必须留在具有挑战性的家庭中。”

　　在这项研究中，研究小组对MERS等病毒进行了研究，以检验这些病毒对病患者的影响是否存在关联。结果表明，一些冠状病毒患者可能会出现病症状，如听觉。这项研究的共同主要作者理查德·格雷教授说：“在病患者中维持感染控制程序是一项挑战。为了使他们不成为病毒的潜在者，临床医生和服务提供者可以从特定的感染控制中获益，以减轻任何风险。”虽然抑郁症和焦虑症等健康疾病已经在大流行期间受到关注，但研究人员希望他们的发现将引发对更严重的健康状况（如病）的进一步研究。

　　据报道，在ICU接受护理的最严重的病人，有谵妄的重大风险。谵妄是指一组综合征，又称为急性脑综合征。表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。患者的认知功能下降，度改变，觉异常，日夜。谵妄并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。

　　谵妄不是COVID-19的特殊并发症，但不幸的是，它是ICU护理的常见并发症。一些研究表明，在ICU接受治疗的病人中，多达75%的人出现谵妄。这种症状甚至在出院后几个月依然明显。

　　在新冠肺炎危重症患者的发生率高达85.4%, 深静脉血栓的广泛形成可能是新冠肺炎危重症患者死亡或者预后不佳的重要原因。

　　在心血管Circulation在线发表的一项中国研究，通过对48例在两家医院（武汉大学中南医院和武汉雷神山医院）重症病房治疗的患者，进行下肢深静脉血栓的筛查和临床研究发现，深静脉血栓在新冠肺炎危重症患者的发生率高达85.4%, 深静脉血栓的广泛形成可能是新冠肺炎危重症患者死亡或者预后不佳的重要原因。

　　武汉大学中南医院脊柱与骨肿瘤外科蔡林教授课题组分析研究了48例新冠肺炎危重患者，除1名患者有抗凝禁忌症外，所有患者均接受了每日一次皮下低肝素注射的常规抗凝治疗。但即便在药物血栓预防的条件下，仍然有41例患者（占比85.4％）被检测到有下肢深静脉血栓，其中36例（75％）位于远端静脉，5例（10.4％）位于近端静脉。所有患者均表现出异常的炎症指标水平。在接受机械通气的29例患者中，有18例进行了气管插管治疗。

　　研究指出，严重感染和炎症可能是重症新冠肺炎患者深静脉血栓发生的重要因素。此外，卧床制动，机械通气和静脉置管等可能都是导致重症新冠肺炎患者血栓形成的高风险因素。

　　中国医学科学院基础医学研究所副所长黄波表示，感染者的肝肾受损可能是由于肺部功能障碍导致。“呼吸功能出现障碍时，氧气交换受阻，其它脏器会处于乏氧状态，而对氧特别的肾脏往往会发生严重的功能性损伤。

　　NEJM的一篇文章报道，一名68岁男子因发热、呼吸急促和急性肾损伤在2019年冠状病毒病（Covid-19）大流行期间入院，该病由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起。

　　梅根•E•塞斯博士表示，这位68岁的男性患者患有糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、肥胖和阻塞性睡眠呼吸暂停，在Covid-19流感大流行期间出现发热、气短和急性肾损伤。来自中国的数据显示，在Covid-19患者中，急性肾损伤的发病率在5%至23%之间，急性肾损伤通常在感染2-5周内表现出来；在美国发病率可能更高。

　　一位肾脏病专家指出，有8%-12%的新冠肺炎重症患者，已经因为新冠病毒出现了严重的肾损伤。雪上加霜的是，由于疫情爆发，医院纷纷暂停了肾脏移植项目，肾脏受损的患者们，只能不断接受肾透析。

　　英国和的专家们也发现，接受重症监护的新冠患者中，有8%-12%出现了肝或肾衰竭，需要依靠常年的透析治疗才能。

　　美国著名歌手斯卡菲斯（Scace）于3月底在接受直播采访时向透露：“我到了要死的地步。”两个月后，他的病情仍在继续,病毒感染了他的肾脏，他现在每天都在透析:“ COVID首先我的肺部，然后我的肾脏并将其击倒。我的肺完全康复了，但肾脏却再也没有回来。”

　　一名意大利在COVID-19病房的呼吸机上患者。图源：（VANCOUVER SUN）截图

　　Boston College大学的医学教授James Russell博士说，在ICU中接受过治疗的，尤其是上过呼吸机的那些新冠患者，并发症尤其严重。

　　拉塞尔说，ICU后患者的肺，肌肉，大脑或心脏可能会出现广泛的问题，他也是圣保罗医院心肺创新中心的首席研究员。

　　他说：“在重症监护病房中，有70％至80％的人会遇到这些问题之一。一个人拔下呼吸机后，基本上1周内就会出现并发症。”

　　“呼吸机需要一根拇指宽的管子伸入喉咙，进入肺部帮助呼吸。这个过程非常不舒服，且具有侵入性，病人需要使用额外的药物保持镇静。呼吸机可以生命，但它们也会导致肺部损伤，进而损害其他器官。也会导致肌肉和骨骼的虚弱，人们在一段时间内无法起床、走或回去工作。这是把双刃剑，”拉塞尔说。

　　Russell博士和其他几名、美国研究人员共同参与了一项研究，该研究以8000名新冠肺炎患者为样本进行调查，研究发现，进入ICU治疗的COVID-19患者中，高达50%的患者出现了心脏受损。该研究文章已提交等待发表。

　　Russell博士称，新冠肺炎对心脏广泛的损害，在普通的流感性肺炎病例中，心脏受损概率只有15%。这就表明，新冠病毒直接感染心脏，因为它所附着的受体存在于心脏中，很可能会造成损害。”

　　卞修武院士的团队及新冠肺炎病理团队研究发现，病理团队在器官、组织、细胞、超微结构和水平上进行了深入的病理诊断和研究。我们发现SARS-CoV-2感染导致多个器官和组织损伤，并伴有显著和广泛的肺部病变。SARS-CoV-2感染引起的肺部病变的病理特征与SARS感染相似，但也存在差异。在患者的时间和空间异质性。

　　呼吸系统的病理改变最为显著。气管和支气管表现为粘膜充血，分泌物增多，局部上皮脱落。肺实质的改变在程度和分布上存在差异。光镜下可见肺泡弥漫性损伤和渗出性炎症。浆膜和纤维蛋白渗出物充满肺泡腔，可见透明膜形成。肺泡内浸润的白细胞主要为单核细胞和巨噬细胞。肺细胞Ⅱ型增生，局灶性肺细胞脱落。部分支气管粘膜表现为上皮剥脱、粘蛋白积聚和粘液塞形成。少数肺泡过度膨胀、间隔破裂或囊腔形成。观察到局灶性肺出血和继发性出血性梗死或坏死。肺血管显示血管炎、血栓（混合血栓和透明血栓）和血栓栓塞。在病程较长的病例中可观察到渗出组织（也称为肺肉碱化）和肺间质纤维化。

　　2020年3月中旬，欧盟委员会乌苏拉·冯·德莱恩的冠状病毒顾问、伦敦卫生与热带医学院院长、病毒学家彼得·皮奥特（Peter Piot）感染了COVID-19。出院一周后，他变得越来越气短，不得不再次去医院接受门诊治疗。结果诊断为一种由组织性肺炎引起的肺部疾病，是由一种所谓的细胞因子风暴引起的。这是免疫防御过度的结果。许多人不是死于病毒造成的组织损伤，而是由于他们的免疫系统过度反应而死亡，而免疫系统不知道如何处理病毒。

　　大学第一医院感染疾病科主任王贵强4月21日在国务院联防联控机制发布会上介绍，肺部严重感染可能会发展为肺纤维化，其主要表现是气短、呼吸困难、有时咳嗽等。肺纤维化的病因常常是慢性的损伤所致，新冠肺炎是急性病毒性传染病，急性病病程比较短，导致肺纤维化发生发展的概率是比较低的。

　　湖北省新冠肺炎疫情防控医疗救治专家组副组长、武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科胡克教授则认为，新冠病毒对机体的损害主要发生于急性期，而患者在得到适当的治疗后，这种损害绝大部分均能恢复。在我国的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》有关出院标准中明确写道，“肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善”是出院标准之一。这就意味着患者在出院时，肺部病变大部分都吸收了，仅少数患者可留下少许纤维条索状阴影。而这种条索影对机体的通能几乎不产生影响。

　　在SARS爆发的情况下，接受采访的幸存者中，近一半人在康复3年多后仍在抱怨疲劳。据悉，1/4的新冠患者符合疾病控制和预防中心的慢性疲劳综合征诊断标准。以新冠治愈者为目标进行心理健康干预，帮助他们应对以疲劳为特征的长期恢复期，是有必要的。

　　意大利很多新冠康复患者治愈后仍伴有咳嗽、易疲劳等后遗症状，部分人回到工作岗位后，由于呼吸急促和肌肉酸痛，甚至连短距离的散步都无法进行。比如，意大利足球巨星马尔蒂尼就曾表示，虽已经从轻症感染中恢复，但却留下了后遗症。“我今天试着去健身房进行一些训练，但是才过了短短的10分钟的时间，我就不住了。”

　　病毒学家彼得·皮奥特（Peter Piot）病愈出院后表示，他在医院呆了一个星期，此后一直在伦敦的家中康复，爬一段楼梯还是让他喘不过气来。他说：“经常感到精疲力尽，而通常我总是精力充沛。不只是疲劳，而是完全的疲惫。”

　　该研究发现，在过去的一个月里，类川崎病的疾病发病率增加了30倍。SARS-CoV-2流行开始后，确诊的儿童表现出对病毒的免疫反应，年龄较大，心脏受累率较高，并具有巨噬细胞活化综合征(MAS)的特征。SARS-CoV-2的流行与川崎病的高发病率有关。与SARS-CoV-2疫情有关的国家也将爆发类似的川崎病。研究称，新冠肺炎疫情与重症川崎病的高发病率存在相关关系。研究人员认为，未来对川崎病及其类似病症的研究应该聚焦在免疫系统对病毒的反应上。研究人员提到，该研究的样本数量较少，日后需要更大样本的研究来进一步结论。

　　5月14日英国公司（BBC）的报道中，英国帝国理工学院儿科传染病和免疫学临床丽兹·维塔克（Liz Whittaker）博士也认为二者之间存在关联。她表示，这种类似川崎病的综合征出现在了新冠疫情进程的中期，这表明这两者之间存在关联，她认为该疾病是一种感染新冠病毒后会出现的现象。

　　但也有专家认为，这种类似川崎病的综合征并非由新冠病毒直接引发。儿童医院（Boston Childrens Hospital）的重症监护专家杰弗里·伯恩斯（Jeffrey Burns）博士对美国电视新闻网（CNN）表示，他猜测这种病症不是由病毒直接引起，而是由患者的免疫反应引发的。

　　伯恩斯带领的团队对纽约州的100多名患儿的症状进行了研究。他表示，大多数患儿的病情并不重，甚至不需要在重症监护病房接受治疗，并且医生团队已经采用了有效的治疗手段，包括使用免疫调节剂等。伯恩斯认为，对这种病症的研究非常有必要，如果能弄清楚儿童的免疫反应与有何不同，就可以解释为什么新冠肺炎的儿童患者比患者症状更轻微，这将有助于新冠疫苗的研发。

　　病毒学家彼得·皮奥特（Peter Piot）较为悲观，他说，“许多人认为COVID-19了1%的病人，而其他人则有一些类似流感的症状，但事情变得更复杂了。许多人会留下慢性肾脏和心脏问题。甚至他们的神经系统也被了。全世界将有几十万人或可能更多，他们的余生都需要肾透析等治疗。”

　　而国内的专家则相对比较乐观。湖北省新冠肺炎疫情防控医疗救治专家组副组长、武汉大学人民医院呼吸与危重症医学科胡克教授曾表示，从某种意义上讲，新冠病毒可以随着病毒血症进入机体的任何组织和脏器中，并造成损害，但这仅见于少数病人，并不意味着每个病人都存在着多脏器功能损害。其他的病毒性疾病也有这种表现，例如，腮腺炎病毒可引起炎，流感病毒可导致脑膜炎，肠道病毒可引起爆发性心肌炎。因此，对于绝大多数已经康复的新冠肺炎患者而言，没有必要过分担心发生于别人身体上的损害就一定会发生于自己。

　　他补充说，比如，武汉市的一些医院对新冠肺炎患者康复早期的随访工作发现，正常出院的新冠肺炎患者，即使CT上仍显示少许肺纤维条索影，但他们的肺通能正常。根据2003年传染性型肺炎（SARS）的经验，遗留的肺纤维化病灶大多可随着时间而自行吸收，而真正留下肺纤维化者甚少，新冠肺炎的患者不要为此过多焦虑，可定期接受康复期检查，定期评价脏器功能，并根据情况做出相应的处理。我得我的网